optometrisches Screening

Die Messung des Augeninnendrucks, der Hornhautdicke (Pachymetrie) und des Kammerwinkels

In den Augenkammern zwischen der Hornhaut-Rückfläche und der Linsen-Vorderfläche befindet sich das Kammerwasser. Der Augeninnendruck gibt das Verhältnis zwischen der Produktion des Kammerwassers und dessen Abfluss im Kammerwinkel an. Ein erhöhter Augeninnendruck ist einer der Risikofaktoren für die Entstehung des grünen Stars (Glaukom, Sehnervenschwund). Ein Sehnervenschwund erzeugt Gesichtsfeldausfälle und ist nicht reversibel!

Als Pachymetrie bezeichnet man die Messung der Hornhautdicke. Diese hat einen Einfluss auf das Messergebnis des Augeninnendrucks. Mit der Messung der Hornhautdicke wird also das Messergebnis des Augeninnendrucks genauer.

Die Messung des Kammerwinkels im Scheimpflugbild erlaubt eine Abschätzung wie das Kammerwasser abfließen kann. Sehr enge Kammerwinkel können den Augeninnendruck sehr stark ansteigen lassen und einen Glaukomanfall auslösen.

Fundus-Fotografie

Als Fundusfotografie bezeichnet man die Aufnahme des Augenhintergrundes (Fundus/Natzhaut) mit den Bereichen Makula (der Ort des schärfsten Sehens), Papille (Sehnervenaustritt aus dem Auge) und der Netzhautgefäße. Die Netzhaut ist sehr sensibel und schon kleinste Veränderungen können über die Augengesundheit entscheiden. Mit der Funduskamera wird ein Bild der Netzhaut mittels eines harmlosen Blitzlichts erzeugt, welches dann entweder über Künstliche Intelligenz (KI Quick-Check), Beurteilung eines Optometristen oder über ein telemedizinisches Netzhautscreening durch einen Augenarzt augewertet werden kenn. Aber die Netzhau verrät noch viel mehr:

Optische Kohärenz Tomographie (OCT)

Die optische Kohärenz Tomographie zählt zu den bildgebenden Verfahren und ist mittlerweile auch in der Optometrie zum wichtigsten Screening-Instrument geworden. Mit ihr lassen sich Schnittbilder ähnlich wie mit einem Ultraschall vom Gewebe erzeugen. V.a. die Bereiche Makula (Ort des schärfsten Sehens) und Papille (Sehnervenaustritt aus dem Auge) lassen Augenerkrankungen wie z.B. den grünen Star oder die Makuladegeneration wesentlich früher erkennen als wie mit anderen Verfahren.

Perimetrie (Gesichtsfeldmessung)

Im Gegensatz zum OCT ist die Perimetrie eine subjektive Messung, d.h. man ist auf die Mitarbeit des Patienten angewiesen. Hier wird Stichpunktartig geprüft ob auch in der Netzhautperipherie Lichtempfindung vorhanden ist. Damit lassen sich Gesichtsfelausfälle aufdecken, die der Patient u.U. selbst noch nicht bemerkt hat. Augenerkrankungen wie z.B. der grüne Star aber auch neurologisch bedingte Erkrankungen können Gesichtsfeldausfälle erzeugen.

Mit dem Amstlergittertest lässt sich das zentrale Gesichtsfeld (bis 10°) im Makulabereich überprüfen. Verzerrte oder wellige Linien (Matamorphopsien) können eine Erkrankung der Makula (z.B. Epiretinale Gliose, Makulaödem oder AMD) anzeigen.

Messung des Makulapigment-Volumens

Das Makulapigment ist eine dünne ölige Schicht welche über der Makula liegt und diese wie eine innere Sonnenbrille vor dem schädlichen Einfluss des kurzwelligen blauen Lichts schützt. Dieser Schutz ist v.a. dann wichtig, wenn sich in höherem Lebensalter Ablagerungen vom Stoffwechsel der Sehzellen in der Netzhaut angereichert haben. Durch das blaue Licht können diese Ablagerungen zu schädlichen Stoffen umgewandelt werden, welche wiederum im Verdacht stehen, eine Makuladegeneration auszulösen. Durch Rauchen, unausgewogene Ernährung oder in höherem Lebensalter kann das Volumen an Makulapigmenten jedoch nachlassen. Manche Menschen bemerken dies auch an schlechtem Dämmerungssehen oder erhöhter Blendungsempfindlickeit. Die Messung hilft um abzuwägen, ob das Makulapigment durch gezielte Nahrungsergänzung wieder aufgebaut werden kann, oder ob Sonnenbrillen mit Kantenfilter angebracht sind.

Messung der axialen Augenlänge

Vor allem kurzsichtige Menschen haben oftmals einen längeren Augapfel als die üblichen 24mm. Je länger das Auge aber ist, umso empfindlicher ist die Netzhaut gegeüber Netzhautrissen, Netzhautablösung und anderen Pathologien. Mit jedem Millimeter steigt das Risiko. Um zu wissen wie lang das Auge wirklich ist lohnt sich die Messung der axialen Augenlänge. Nur dann kann man vorbereitet sein und typische Zeichen besser erkennen. Gerade bei einer Netzhautablösung zählt jede Minute!

Aber auch im Myopie-Management (Programm zur Reduktion der progressiven Myopie im Kindes- und Jugenalter) ist die Messung der Augenlänge der wichtigste Parameter zur Früherkennung (nicht die Sehstärke!!!) und auch als Kontrollfunktion für den Erfolg der ausgewählten Maßnahmen nicht mehr wegzudenken!

Tränenfilm-Teste

Trockene Augen sind heute schon fast ein Volksleiden. Dabei kann entweder ein Mangel an Tränenflüssigkeit vorliegen, oder der Tränenfilm hat eine falsche Zusammensetzung (Qualitätsmangel). Auch Mischformen gibt es.

Die Messung der Quantität (Tränenmenge) erfolgt bei uns über den Tränenmeniskustest, bei dem die Höhe dessen auf der Lidkande des Unterlids gemessen wird.

Für die Qualität des Tränenfilms stehen uns mehrere Teste zur Verfügung, wie z.B. die Tränenfilm-Aufreißzeit, der Interferenztest zur Beurteilung der Lipidschicht und die Betrachtung der Fließgeschwindigkeit (Dynamik), welche Aufschluss über den Muzinanteil gibt.

Mit der Meibographie lässt sich der Zustand der Meibondrüsen beurteilen, die maßgeblich an der Produktion der vor Verdunstung schützenden Lipidschicht beteiligt sind. Auch die Konsestenz des Meibomsekret und die Anzahl der Partikel im Tränenfilm geben weiteren Aufschluss über geeignete Maßnahmen zur Optimierung des Tränenfilms.

Aberrometrie

Unter Aberrometrie (auch Wellenfrontmessung genannt) versteht man die Messung der Abbildungsfehler höherer Ordnung der optisch wirksamen Komponenten des Auges wie z.B. des Tränenfilms, der Hornhaut oder der Augenlinse. Im Gegensatz zu den Abbildungsfehler niederer Ordnung handelt es sich dabei um Sehfehler, die sich i.d.R, nicht mit einer Brille korregieren lassen. Daher dient die Aberrometrie in erster Linie der Abklärung unklarer Minderungen der Sehleistung.

Da sich aber diese Sehfehler je nach Pupillengröße unterschiedlich auf das Sehen auswirken, kann man mit Hilfe dieser Erkenntnis das Sehen z.B. bei Tag und bei Nacht mit unterschiedlichen Sehstärken dennoch zumindest etwas optimieren.

Inspektion des vorderen Augenabschnitts mit dem Spaltlampen-Mikroskop

Mit dem Spaltlampenmikroskop wird der vordere Augenabschnitt (u.a. Augenlider mit Wimpern, Tränenfilm, Bindehaut, Hornhaut, Iris, Pupille und Augenlinse) auf Auffälligkeiten hin untersucht.

Die Retroillumination ist eine spezielle Beleuchtungsart der Spaltlampe, mit der sich die Lichtdurchlässigkeit (Opazität) der Augenlinse bei Verdacht auf Linsentrübung (grauer Star) überprüfen lässt

Hornhaut-Topographie

Mit dem Hornhaut-Topographen wird die Vorderfläche der Hornhaut vermessen. Die ist nicht nur wichtig für die Anpassung von Kontaktlinsen, sondern auch um Irregularitäten der Hornhaut-Oberfläche festzustellen

Kontrastsehen, Dämmerungssehen (mit und ohne Blendung), Farbsehen

Bei einem üblichen augenoptischen Sehtest wird die Sehleistung meist nur bei optimalen Sehbedingungen und Kontrasten gemessen, nämlich mit schwarzen Sehzeichen auf weißem Hintergrund bei Tageslicht.
Die zentrale Tagessehschärfe sagt ab noch nichts darüber aus wie es mit dem Sehen bei schlechten Kontrasten oder in Dämmerung bestellt ist. Dafür andere Bereich auf der Netzhaut zuständig: Viele Augen- oder Allgemeinerkrankungen können daher das Kontrastsehen herabsetzen während die normale Tagessehschärfe noch nicht beeinträchtigt ist.

Aber auch Trübungen der Hornhaut, der Augenlinse (Katarakt) oder ein instabiler Tränenfilm können das Sehen bei Dämmerung oder bei schlechten Lichtverhältnissen mehr beeinflussen als tagsüber bei schönem Wetter. Hinzu kommt noch, dass diese Trübungen das Licht streuen und zu einer erhöhten Blendungsempfindlichkeit führen können.

Auch das Farbsehen kann durch verschiedene Pathologien der Augen (z.B. Sehnervenentzündung, Läsionen der Sehbahn, Glaukom, Katarakt usw.) oder bei Allgemeinerkrankungen wie Diabetes und Intoxikationen sowie in Folge von Medikamenten-Nebenwirkungen (z.B. Psychopharmaka, Schmerzmittel, Herzmittel, Antibiotika Entzündungshemmer usw.) beeinträchtigt sein.

Eine Rot/Grün Schwäche kann dagegen v.a. bei Männern auch oftmals angeboren sein.

Visualfunktionen

Viele Menschen glauben, dass ein gutes und v.a. entspanntes Sehen allein aus gesunden Augen und optimalen Sehstärken in der Brille besteht. Sie wissen nicht, dass dafür noch viele weitere visuelle Funktionen notwendig sind. So kann eine funktionelle Störung im visuellen System zu ganz unspezifischen Sehproblemen wie z.b. Kopfschmerzen, gereize oder müde Augen, Konzentrationsprobleme beim Lesen usw. führen, oder man kommt mit einer Brille (z.B. Gleitsichtbrille) einfach nicht so gut zurecht.

Das optometrische Screening der Visualfunktionen ist nur ein kleiner Teil unser großen (funktional-) optometrischen Sehfunktionsanalyse, die wir bei Auffälligkeiten im Screening als weiteren Schritt empfehlen werden.

Das Screening beinhaltet die wichtigsten Visualfunktionen wie die Kontrolle der Pupillenreaktion, der Okulomotorik (langsame Augenfolgebewegungen und schnelle Blicksakkaden), Vergenzen (das Ausrichten der Sehachen auf angeblickte Objekte), die Akkommodation (das Scharfstellen der Augenlinsen auf angeblickte Objekte), die Prüfung auf Winkelfehlsichtigkeit (verdecktes Schielen) sowie die Sensorik (Fusion der Einzelbilder beider Augen zu einem gemeinsamen Bild) und die Stereosehschärfe (dreidimensionales Tiefensehen).

Aber nicht nur eine funktionelle Störung kann hinter beeinträchtigten Visualfunktionen stecken, sondern auch viele Augen- und Allgemeinerkrankungen wie z.B. das Lähmungs- oder Begleitschielen, Durchblutungsstörungen, Entzündungen, Tumore oder neurologische Erkrankungen. Daher gilt es bei Auffälligkeiten der Visualfunktionen diese immer erst (augen-) ärztlich abklären zu lassen, bevor man z.B. mit einem optometrischen Sehtraining versucht diese zu optimieren.